GLIOMA LÀ GÌ

     

Ca lâm sàng: Điều trị u thần ghê đệm ác tính tại não ở bạn lớn bằng phác thứ hóa – xạ trị đồng thời


GS.TS. Mai Trọng Khoa, Bs. Bùi Thị Nga, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, PGS. TS. Nai lưng Đình Hà

Trung trọng tâm Y học hạt nhân với Ung bướu- cơ sở y tế Bạch Mai

1. Vài điều về u thần khiếp đệm

*

  U thần tởm đệm (Glioma) phát xuất từ những tế bào thần khiếp đệm, bao gồm vai trò hỗ trợ và nuôi dưỡng những tế bào nơ ron của não. Khoảng 33% các khối u não thuộc nhóm u thần ghê đệm. Gliomas nói một cách khác là các khối u óc theo trục trong não vì chúng phát triển trong khối óc và thường lẫn với những mô não bình thường.

Bạn đang xem: Glioma là gì

các khối u thần ghê đệm thông dụng ở khắp cơ thể lớn cùng trẻ em. Bên trên lâm sàng, shop chúng tôi đã gặp mặt những bệnh nhi chẩn đoán bệnh khi không đến 10 tuổi.

Tiên lượng của người bị bệnh (khả năng hồi phục) và lựa chọn điều trị dựa vào vào không hề ít yếu tố khác biệt như: một số loại giải phẫu bệnh tình của khối u, độ ác tính, độ lan tràn, kích thước cũng giống như vị trí, có hay là không có di căn, tuổi cùng thể trạng căn bệnh nhân.

tổ chức triển khai Y tế thế giới năm 2016 đã phân nhiều loại u thần kinh đệm thành 4 độ: I, II, III, IV. Vào đó, u thần khiếp đệm độ I, II có xu thế lành tính, tiên lượng xuất sắc cho bệnh nhân; ngược lại, độ mô học III và IV thường đặc thù bởi tiên lượng nặng, kĩ năng xâm lấn mạnh, cực kỳ ác tính. Còn nếu như không chẩn đoán đúng lúc và khám chữa đúng phương pháp, tín đồ bệnh có thể rơi vào những bệnh dịch cảnh lâm sàng rất nặng như liệt nửa người, xôn xao thăng bằng, hôn mê thậm chí là tử vong.

Ngày nay, tỉ trọng mắc u óc nói thông thường và u thần tởm đệm nói riêng ngày càng tăng. Tuy vậy bệnh nhân thường mang lại với công ty chúng tôi ở tiến độ muộn, mục tiêu điều trị lúc này chỉ mang ý nghĩa chất cải thiện chất lượng cuộc sống thường ngày và kéo dài thời gian sinh sống thêm cho người bệnh.

a. Chẩn đoán bệnh

Lâm sàng

Triệu hội chứng của căn bệnh nhân nhờ vào rất các vào vị trí tương tự như kích thước khối u, từ bộc lộ rất vơi như đau đầu, nôn không liên quan đến các bệnh lý bao tử - ruột cho triệu hội chứng nặng như mất thị lực, náo loạn thăng bằng, liệt cùng tử vong.

Cận lâm sàng

Chụp cắt lớp vi tính sọ não( CT scan) và đặc biệt là cộng hưởng từ (MRI) có vai trò rất quan trọng đặc biệt trong việc đánh giá vị trí, kích thước cũng tương tự khả năng xâm lược của khối u ra tổ chức não xung quanh

Sinh thiết mô u làm cho giải phẫu bệnh vẫn luôn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh

Ngoài ra, một trong những dấu ấn sinh học hoặc hốt nhiên biến gen cũng đều có vai trò đặc trưng trong tiên lượng bệnh

b. Điều trị

Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào vào loại u, độ mô dịch học, địa điểm u cũng tương tự thể trạng của dịch nhân.

Điều trị đa mô thức trong các số đó phẫu thuật vẫn chính là lựa lựa chọn đầu tiên

Đối với u thần kinh đệm độ III, IV sau quá trình phẫu thuật theo hình thức lấy vứt tối đa tổ chức triển khai u, bảo toàn tối đa mô lành thì bệnh dịch nhân đề nghị nhận được một phác trang bị điều trị bổ trợ chuẩn: Phác đồ vật Stupp

Phác trang bị này lên đường từ nghiên cứu và phân tích của Stupp và tập sự năm 2005 đã được minh chứng là có công dụng trong việc hủy diệt những tế bào u còn sót lại, tiêu giảm tái phát

Cụ thể:

+ bệnh nhân xạ trị với tổng liều 60 Gy phân liều 2 Gy/ngày trong tầm 6 tuần, đồng thời uống Temozolomide hằng ngày với liều 75 mg/m2 da

+ nghỉ ngơi 4 tuần

+ tiếp đến tiếp tục uống Temozolomide đối chọi thuần liều 150 – 200 mg/m2 da/ ngày x 5 ngày/ dịp x 6 đợt, chu kì 28 ngày.

Một số chức năng phụ hoàn toàn có thể gặp: phác hoạ đồ hoàn toàn có thể gây ảnh hưởng đến hệ huyết học tập của bạn bệnh chính vì thế bệnh nhân rất cần được theo dõi ngay cạnh tình trạng thiếu ngày tiết hoặc chảy máu do sút tiểu cầu. Trong khi một số khó tính trên đường tiêu hóa như bi đát nôn, nôn, tiêu chảy…có thể được kiểm soát và điều chỉnh bằng các thuốc nội khoa.

Xem thêm: Giao Thức Smb Là Gì ? Làm Thế Nào Để Ngăn Chặn Tấn Công Qua Smb?

2. Case lâm sàng khám chữa u thần ghê đệm ác tính trên não

Bệnh cảnh: dịch nhân thanh nữ Trí.T.H, 37 tuổi, vào viện tháng 4 năm 2013 vì đau đầu, ảm đạm nôn.

Bệnh sử: Bệnh cốt truyện khoảng 1 mon trước vào viện. Căn bệnh nhân mở ra đau âm ỉ vùng đỉnh đầu phải, dĩ nhiên có bi tráng nôn dẫu vậy không nôn, không sốt, không teo giật hay yếu liệt. Người bệnh tự uống thuốc sút đau thông thường nhưng ko đỡ. Bệnh nhân đi xét nghiệm được chẩn đoán u ác của não, đã làm được phẫu thuật đem u vi phẫu tại cơ sở y tế Việt Đức.

Giải phẫu bệnh dịch sau mổ: U thần ghê đệm thể sao bào mất biệt hóa, grade III (Anaplastic astrocytoma), là u não có độ ác tính cao.

Sau phẫu thuật mổ xoang ổn định, người bị bệnh đã được chuyển sang Trung trọng tâm Y học phân tử nhân cùng Ung bướu, cơ sở y tế Bạch Mai để xét điều trị vấp ngã trợ.

Khám vào viện

+ người mắc bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, G15 điểm

+ Thể trạng trung bình, chiều cao 156cm, nặng 50kg, BMI = 20,5kg/m2

+ không phù, ko xuất huyết bên dưới da

+ không có hội bệnh tăng áp lực nặng nề nội sọ: Còn hoa mắt âm ỉ, tuy thế không bi thiết nôn, không tồn tại dấu hiệu phù tua thị

+ không có dấu hiệu thần ghê khu trú

+ Tim đều, phổi ko rales, bụng mềm

+ những cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện nay gì sệt biệt

Cận lâm sàng

+ những xét nghiệm: bí quyết máu, sinh hóa tiết trong giới hạn bình thường

+ Hình hình ảnh chụp cùng hưởng tự (MRI) sọ não sau mổ:

 

*
 
*

 Hình 1: Hình hình ảnh MRI sọ não: tổn hại sau phẫu thuật còn ngấm thuốc dạng viền (vòng tròn đỏ), gồm phù não rộng xung quanh

Điều trị

Bệnh nhân được chữa bệnh theo Phác thiết bị STUPP

+ Xạ trị 2 Gy/ ngày trong tầm 6 tuần đồng thời uống Temozolomide liều 75 mg/m2 domain authority hàng ngày

+ sau đó dùng liên tục Temozolomide liều 150-200 mg/m2 da từ thời điểm ngày 1 cho ngày 5 mỗi 4 tuần, 6 chu kì. Người bị bệnh được hứa hẹn tái khám định kỳ

Bệnh ổn định đến mon 5 năm 2017 (khoảng 4 năm)

Sau đó người bị bệnh đau đầu trở lại, lộ diện cơn teo giật cục bộ kèm yếu ớt ½ fan bên trái, đi khám được chẩn đoán là U thần kinh đệm tái phát. Sau đó bệnh nhân này được dùng liên tiếp phác đồ Temozolomide 150-200 mg/m2 domain authority ngày 1-5 chu kỳ 28 ngày, hiện căn bệnh ổn định.

Đối với u thần khiếp đệm ác tính tái phát

Tái phạt sau điều trị chuẩn chỉnh là diễn biến không thể tránh khỏi vì tính chất ác tính của bệnh. Giữa những trường phù hợp này, phẫu thuật cùng xạ trị vẫn luôn là những cách thức điều trị tại nơi đóng vai trò quan trọng. Phẫu thuật không chỉ có giúp lấy vứt tối đa tổn thương, điều trị triệu chứng mà hơn nữa giúp chúng ta có được mẫu mô làm xét nghiệm reviews lại mô căn bệnh học và các xét nghiệm phân tử như MGMT… ship hàng cho điều trị. Đối với điều trị toàn thân, Temozolomide vẫn là lựa chọn bậc nhất khi đã có một thời hạn đủ dài kể từ lúc ngừng phác đồ chuẩn chỉnh đặc biệt ở những bệnh nhân tất cả đột phát triển thành MGMT (+), thông thường sẽ là liều 50 mg/m2 domain authority uống sản phẩm ngày. Trong khi cũng có một số trong những phác trang bị khác tất cả thể lưu ý đến như Bevacizumab đơn lẻ hoặc kết hợp với Irinotecan cùng với liều 10 mg/kg mỗi 2 tuần.

Một phương thức vật lý khác đang được công bố đó là sử dụng điện trường điều trị khối u (Alternating electric field therapy) dựa trên nguyên tắc sử dụng chiếc điện bao gồm cường độ phải chăng tần số trung gian tác động ảnh hưởng vào quá trình phân chia tế bào đặc biệt là các tế bào khối u. Phương thức này mặc dù không nâng cấp nhiều hơn thời hạn sống còn toàn thể cho bệnh nhân, mặc dù rất bổ ích về mặt độc tính và unique cuộc sinh sống so với sử dụng liệu pháp hóa trị toàn thân.

Một số phác đồ khác như sử dụng phòng thể đối chọi dòng cùng phân tử nhỏ…tuy nhiên vẫn còn đó đang trong quá trình thử nghiệm lâm sàng.

Xem thêm: Tiết Kiệm Điện Năng Có Lợi Ích Gì Cho Gia Đình, Cho Xã Hội,Cho Nhà Trường ?

Như vậy, tuy vậy phác vật Stupp đang có từ thời điểm năm 2005 nhưng đến nay nó vẫn được xem là phác đồ chuẩn chỉnh trong khám chữa u thần tởm đệm ác tính ở tín đồ lớn sau phẫu thuật. Cửa hàng chúng tôi hi vọng rằng các bệnh nhân thừa hưởng những lợi ích tốt độc nhất vô nhị của quá trình điều trị và đã đạt được ổn định bệnh lâu dài.